Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме, авитаминоз B, лечение

В 1881 г. Карл Вернике описал сходные расстройства у 3 больных, двое из которых страдали алкоголизмом, а третья, молодая женщина, - упорными рвотами после приема серной кислоты с целью самоубийства. Этот синдром, названный энцефалопатией Вернике, включает в себя офтальмоплегию, атаксию и психические расстройства. Причиной энцефалопатии Вернике может быть авитаминоз В, любого происхождения, но чаще - алкогольного.

При патоморфологическом исследовании вокруг третьего и четвертого желудочков мозга, сильвиева водопровода, в дорсальном медиальном ядре таламуса и сосцевидных телах обнаруживают отек, точечные кровоизлияния, демиелинизацию окружающего белого вещества. Столь необычное распределение патологических очагов объясняется тем, что олигодендроглия этих участков головного мозга содержит транскетолазу, кофактором которой служит витамин В1.

У больных алкоголизмом (преимущественно у мужчин) наблюдается также корсаковский синдром, характеризующийся фиксационной амнезией (неспособностью запоминать новую информацию). Корсаков описал также нейропатию, сопутствующую этой амнезии. Корсаковский синдром может быть последствием энцефалопатии Вернике, не распознанной в острой стадии. Энцефалопатию Вернике и корсаковский синдром можно рассматривать как единый патологический процесс (синдром Вернике-Корсакова).

Первые признаки синдрома Вернике-Корсакова - головная боль, тошнота, рвота, депрессия; затем развивается делирий. Он может быть типичным, с психическим и двигательным возбуждением, а может сопровождаться апатией и нарастающим угнетением сознания, иногда вплоть до комы. Глазодвигательные расстройства вызваны поражением ствола головного мозга; зрачки не изменены. Нистагм и сниженная реакция на холодовую пробу, очевидно, связаны с вовлечением вестибулярных ядер, а статическая атаксия - с вовлечением мозжечка или вестибулярных ядер. У большинства больных имеется нейропатия, также обусловленная авитаминозом В1; сердце поражается редко. Иногда в острой стадии развиваются гипертермия, припадки, синдром гиперсекреции АДГ.

По мере того как состояние больного улучшается, на первый план выходят проявления корсаковского синдрома. Атаксия и глазодвигательные расстройства исчезают достаточно быстро - в течение нескольких дней или недель после начала лечения, тогда как амнезия, напротив, нарастает и может стать необратимой. В тяжелых случаях больной совсем не помнит, что произошло минуту назад, хотя ранее приобретенные навыки не утрачены. Характерны конфабуляции: больной пытается ответить на любой заданный вопрос, но дает ложные ответы. Это не сознательный вымысел с целью скрыть амнезию, а результат искажения памяти, сохранившей обрывки событий вне временной связи. Конфабуляции непродолжительны и наблюдаются не у всех больных, так что решающего значения для диагноза они не имеют.

Корсаковский синдром в большей мере обусловлен поражением дорсального медиального ядра таламуса, чем сосцевидных тел.

Синдром Вернике-Корсакова - неотложное состояние; без своевременного лечения он может привести к гибели больного, а в лучшем случае - к тяжелой стойкой амнезии.

Лечение начинают с введения 100 мг тиамина (50 мг в/в и 50 мг в/м). В ряде случаев на этой стадии показаны также фенотиазины или диазепам. Затем продолжают лечение тиамином внутрь. При такой терапии глазодвигательные расстройства уменьшаются уже через 12 ч, но другие симптомы держатся дольше.

Проф. Д. Нобель

«Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме, авитаминоз B, лечение» – статья из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация: